Kontaktformular


Bitte füllen Sie folgendes Formular gewissenhaft aus.

Seit dem 25.05.2018 ist eine neue Datenschutzverordnung für Europa in Kraft getreten ( DSGVO ).
Unser Fragebogen ist die Grundlage für die Erstellung eines unverbindlichen und kostenlosen Angebots. Ihre Angaben werden natürlich über eine verschlüsselte Verbindung übertragen und unterliegen der DSGVO.
Wir geben diese Angaben an Dritte ( Partnerunternehmen in Osteuropa ) zur Bearbeitung weiter um Ihnen Vorschläge mit dem passenden Personal erstellen zu können. Diese Partnerunternehmen unterliegen ebenfalls der DSGVO. Diese Verordnung ist für alle Länder in der EU gültig.
Durch Absenden des ausgefüllten Fragebogens ( Kontaktformular ) willigen Sie ein, das wir die Daten verarbeiten und an unsere Partnerfirmen weiterleiten dürfen. Ebenso willigen Sie ein das wir Kontakt mit Ihnen aufnehmen dürfen.
Sie können jedoch der Einwilligung per Email unter : info@deutsche-pflegevermittlung.de
jederzeit widersprechen. Die vorher erteilte Erlaubnis der Verarbeitung bleibt hiervon unberührt.


Wir möchten Sie bitten, das Kontaktformular sorgfältig zu lesen und so genau wie möglich auszufüllen,
damit wir Ihnen kurzfristig ein korrektes Angebot erstellen können.
Sie möchten das Formular in Ruhe oder zusammen mit einer anderen Person ausfüllen?
Dann laden Sie bitte hier das Formular im PDF-Format herunter und drucken es aus.

Angaben zu Ihrer Person

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Ihr Name

Angaben zur pflegebedürftigen Person

Name
Raucher
Pflegeperson wohnt
Geben Sie hier eine kurze Beschreibung der Wohnverhältnisse an (z.B. Tochter und Familie im Haus in einer separaten Wohnung im 1. OG)
Bitte Quadratmeter der Wohnfläche sowie Anzahl der Zimmer angeben
Befinden sich im Haushalt der Pflegeperson Haustiere?
gesundheitliche Beeinträchtigungen
Wenn ja bitte eine kurze Beschreibung der Schwere der Krankheit
Pflegeumfang/Tätigkeitsbeschreibung vom Aufstehen bis zum Schlafen gehen mit einer kurzen Beschreibung z.B. auch Besonderheiten, spezielle Hilfestellungen, Sonstiges)
Hilfe im Haushalt
(z.B. 20 Minuten zu Fuß)
Ist ein Nachtdienst erforderlich?
(d.h.wie oft pro Nacht ?)
kommt ein ambulanter Pflegedienst
Welche Hilfsmittel sind vorhanden
z.b. Charaktereigenschaften, Hobbys etc.

Angaben zum Pflegepersonal

gewünschtes Geschlecht
gewünschtes Alter
unsere Empfehlung liegt ab 45 Jahren
Welche deutschen Sprachkenntnisse sind erwünscht?
angedachter Einsatz als
Betreuungskraft wird untergebracht
Ausstattung des Zimmers
Ist Internet vorhanden
Wie möchten Sie Ihre Rückantwort erhalten?
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Bitte geben Sie hier eine kurze Erläuterung zu der in Klammern gestellten Frage unter "Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden".
Ich versichere,

Ihre Angaben werden von uns vertraulich behandelt.